Les cadres d’analyses de la performance des systèmes de santé : forces et limites
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Cet article traite des méthodes de mesure de la performance des systèmes nationaux de santé. Les différents concepts de performance définis, l’article se concentre sur la performance technique, rapport des résultats obtenus aux ressources utilisées. Les principales méthodes d’estimation statistique de cette performance technique et leurs limites sont décrites brièvement. En seconde partie sont décrites les (rares) études de comparaison systématique des performances des systèmes nationaux de santé (deux pour les pays de l’OCDE, une pour les États de l’Inde et une pour les 191 pays du monde). Les problèmes pratiques posés par la mesure de la performance sur données réelles sont passés en revue et le résultat attendu du système de santé, qui soulève deux problèmes majeurs, est défini. Toutes les études utilisent une mesure de l’état de santé de la population comme mesure de résultat. Le premier problème est l’hypothèse, souvent implicite, du périmètre de responsabilité du système de soins dans la santé: doit-on considérer que le système de santé d’un pays ayant plus de fumeurs, et donc plus de cancers du poumon, est moins bon, même s’il soigne les cancers aussi bien que les autres? Le second problème est celui de la santé conditionnelle: nous attendons du système de soins qu’il nous soigne quand nous sommes malades, pas nécessairement qu’il obtienne de meilleurs résultats statistiques (en moyenne) au détriment des malades individuels.
