Grossesses après chirurgie bariatrique: recommandations pour la pratique clinique (groupe BARIA-MAT)

L’issue des grossesses après chirurgie bariatrique semble favorable associant réduction de l’incidence du diabète gestationnel, des troubles hypertensifs et de la macrosomie. Néanmoins une augmentation de l’incidence des nouveaux nés de petit poids pour l’âge gestationnel et de la prématurité est constatée dans plusieurs études. Des carences nutritionnelles de sévérité variable pour la mère et le nouveau-né set des complications chirurgicales avec un pronostic conditionné par les difficultés diagnostiques sont également observées. Notre groupe de travail multidisciplinaire propose une série de recommandations élaborées selon la méthodologie de la HAS et concernent les questions suivantes: quel délai entre la chirurgie et la grossesse ? Quelle contraception ? Quel type de chirurgie pour les femmes en âge de procréer ? Quel support nutritionnel et quelle gestion des carences nutritionnelles ? Quel dépistage et quelle gestion du diabète gestationnel ? Quelle prise de poids optimale ? Comment gérer l’anneau gastrique au cours de la grossesse ? Comment prendre en charge les urgences chirurgicales, la prise en charge obstétricale et les soins spécifiques pendant la période post-partum et pour les nouveau-nés ? The outcome of pregnancies after bariatric surgery seems favorable with a reduction in the incidence of gestational diabetes, hypertensive disorders and macrosomia. However, an increase in newborns of low weight for gestational age and prematurity are observed. Nutritional deficiencies of varying severity for the mother and the newborn are reported, as well as surgical complications with a prognosis conditioned by the diagnostic difficulties during pregnancy. Our multidisciplinary working group proposes clinical practical guidelines developed according to the methodology of the HAS and covering the timing between surgery and pregnancy, contraception, preferred type of surgery for women of childbearing age, systematic nutritional support and management of nutritional deficiencies, screening and management of gestational diabetes, weight gain during pregnancy, gastric banding management, surgical emergencies, obstetrical management, and specific care in the postpartum period and for newborns.